有关扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、流鼻涕、鼻子痒类似过敏性鼻炎的症状,打鼾或睡觉呼吸声粗、口呼吸、注意力不集中、长期的慢性咳嗽、学习能力减退、尿床、多动症等症状,严重的会影响儿童的生长发育,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”或”地包天“,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1、扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。因为长期扁桃体肥大的儿童会出现牙齿地包天面容,药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。就算儿童时不手术切除扁桃体,等成人后也会来医院就诊手术,因为成人后会睡觉打鼾影响周边人,还会引起心脑血管疾病等并发症。2、腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考我的好大夫网站上有关药物治疗的文章,一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。3、什么年龄段适合做扁桃体和腺样体切除手术呢?一般来说最佳手术年龄在4到5岁之间,超过5岁以后会有不同程度的牙颌面畸形的发生,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。4、腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞问题,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气),其次是流鼻涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药及抗白三烯类物药物治疗等。5、扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失,防止后续并发症的发生。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。6、腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜、睡觉呼吸声明显或口呼吸,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。7、以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响,相反手术切除后儿童生长发育会更好。8、据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后2-3周可恢复正常饮食,请不必担心。9、手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。10、听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。11、手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃流质饮饮食,术后第二天可以吃半流质,一般要吃2周左右。如果是等离子手术,一般建议吃三周,保证术后万无一失,防止出血的可能。12、手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-30分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约120-150分钟左右)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还要慢长。13、住院时间要多久?一般需要1-4天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。目前我院还开展了日间手术,可能住院一天就行了,但需要住院之前把检查做好才行。目前我科基本都是做日间手术,只要在医院呆一个晚上即可,除非遇上周末手术,那可能需要多住两晚啦!14、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。15、手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子哦!17、有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。18、有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。19、做完手术后什么时候来复查?以前我们要求出院后一周和两周各复查一次,目前只需要出院后20天到门诊复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查了。如果有需要,医生会交代再次复查的时间。20、术后还需要继续用药物么?若术前合并有慢性鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并需要定期复诊才行哟。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素和口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。21、激光能否切除扁桃体和腺样体问题?激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以不要轻易相信外面的广告宣传。22、手术切除腺样体和扁桃体后小孩张口呼吸一定能矫正吗????在切除腺样体和扁桃体后,口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但口呼吸持续时日较长的患儿或年龄大于5岁的儿童,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状症态,既使呼吸道已通畅,患者依然会口呼吸,因为口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题?”我的回答是:第一随着人们生活水平的提高,人们对健康意思明显增强,也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高,医生对此病的认识也在提高和进步,另外多学科学术交流的增多,人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后,诊断水平得到明显的提高,以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。以上仅仅是我个人的见解和临床经验的总结,若是有不对之处请批评指正,若是感兴趣欢迎传发,让需要了解的家长收益。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人专家门诊时间为每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.长按下方二维码关注公众号,可获取更多精彩内容哟!
为何小儿会打鼾在我前面的文章中已经有说明,儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、学习能力减退,外表看起来有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗。扁桃体和腺样体切除术其实是“悬雍垂腭咽成形术”(UPPP, Uvulopalatopharyngoplasty)的简化术式,所谓UPPP这是将病人的悬雍垂、扁桃体及部份软腭切除,术后反应较重,伤口易出血,局部较痛等。不同的是儿童经常要切除腺样体,一般不需要切除悬雍垂和软腭,结合缝合技巧根据咽腔大小将软腭悬吊可以取得良好的效果。关于扁桃体和腺样体切除术的手术顺序,我们医院的做法是先扁桃体后腺样体,即做完扁桃体后再进行腺样体手术,同时在做腺样体时观察扁桃体窝的渗血情况以便及时处理。先说扁桃体切除术。扁桃体切除的传统手术是剥离术,挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜,刀不能过深,否则容易切破包膜,腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。以后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。广泛的电凝止血组织容易出现热伤害,术后反应较重。低温等离子射频手术是以射频能量加上生理食盐水中钠离子为介质,以稍高于常温的40~70℃进行止血,术后反应相对较轻,但缺点是扁桃体粘连较重时界限不清,不容易保留腭弓的正常形态,术后伪膜较厚,有可能继发出血。还有一种方法就是目前流行的低温等离子射频腺样体扁桃体手术,优点是可以边做边凝,有活动性出血时随时止血,术中出血极少。低温等离子射频手术的一些技巧包括:将扁桃体向内侧牵拉,沿扁桃体被膜进行手术,用刀头沿扁桃体被膜逐步消融分离,用刀头侧缘去接触组织(力度轻,类似抚摸),完整切下扁桃体。就目前常用的两种术式谈谈我个人的体会,任何事务都应该一分为二的看待,因此要问我扁桃体的术式,我个人的体会是因人而异,因地制宜,对于单纯扁桃体肥大,较少发炎的患儿可以采用低温等离子射频切除,对于反复发炎、粘连较重,或者肥胖咽腔狭小明显的患儿传统剥离后射频重点部位止血结合腭弓缝合能取得更好的手术效果。而且缝合前后腭弓(通常要带一部分包膜组织),方法简单、效果肯定,避免术后伪膜脱落大出血可能性。扁桃体完整剥离后创面等离子射频点状止血(主要是根部舌根动脉处,据我们观察扁桃体术后出血绝大部分位于此处),切除后就直接缝合前后腭弓,既止血又消灭了创面,而且手术时间控制在20~30分钟,大大减少了术后出血的发生,通过200余例的临床病例观察,没发生过二次出血,效果非常满意。对于肥胖小儿咽腔明显狭小者缝合的好处还在于腭咽成形术扩大咽腔,术后效果好于单纯切除腺样体和扁桃体者。而且剥离手术前扁桃体周围隙内注射生理盐水肾上腺素完全可以将出血控制在10ml以内。再说腺样体手术。传统的腺样体刮除手术由于是盲刮,容易造成伤口过深、过大引发术后出血、咽鼓管咽口粘膜的损伤、疼痛,及因器械的限制造成手术病灶死角,不易完全切除而引起复发,因此在国内大型医院已经基本弃用。目前常用的是“电视内镜下腺样体切除术”,直视下手术,手术定位准确,显著地减少手术时间、可大幅度减少术后的出血、疼痛及疤痕肉芽组织,达成长期的症状改善目的,是治疗腺样体肥大的利器。电视内镜下使用XPS刨削器或者等离子射频切除,采取的手术入路都是全麻经口入路,上开口器,用吸痰管牵拉软腭,70°内窥镜下手术,术中自始至终保持视野清晰,器械有较大的活动余地,也不会造成鼻腔粘膜的损伤。腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶壁近后鼻孔处,该部位双侧对称分布有腺样体供血小动脉,如切除过深,则易出血;另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上,此部位有时可见扩张的小血管,该部位的腺样体组织不必过多过深切除。电视内镜下腺样体切除术目前常用的手术方式也有2种,低温等离子射频手术和XPS刨削器手术。低温等离子切除腺样体时可先自腺样体最下端切除至椎前筋膜浅层,再沿该层次按自下而上自左而右的顺序切除。等离子手术时切除组织时注意刀头稍微离开腺样体组织一点,利用刀头侧面进行切除,刀头移动时使刀头背侧迎着腺样体组织,以减少刀头阻塞。使用XPS刨削器手术时先将突入双侧后鼻孔和咽鼓管咽口的腺样体组织小心切除后,再切除鼻咽顶、后壁的腺样体,可明显缩短手术时间。腺样体切除不必非常彻底,以不伤及椎前筋膜为度。手术术中出血稍多,术毕创面会有少量渗血,热盐水纱布压迫10分钟止血效果很好,如果遇到活动性出血可以用低温等离子射频进行止血。切割吸引器时切除时注意稍稍离开腺样体组织,利用吸引器的吸力将吸入刀头的组织切除掉,不会伤及深部血管。我个人常用刨削器一层层切除腺样体,保证切除的准确性,避免误伤,压迫止血后用等离子射频止血。
咽鼓管功能障碍及其导致的耳科相关疾病,例如顽固性分泌性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,上鼓室胆脂瘤,粘连性中耳炎等等,一直是耳科最为常见的疾病。尽管中耳手术处理可以解决一部分问题,但是咽鼓管功能障碍始终是困扰广大耳科患者的核心问题,也是耳外科医生无法彻底解决的难题。传统治疗方法在一些咽鼓管共能障碍患者中可以发挥一定的作用,但对于部分患者依然是治标不治本,疗效甚微。近几年,咽鼓管球囊扩张术作为一种崭新手段引入国内,对于原有传统治疗无效的患者发挥了一定的作用,也在某种程度上改变了咽鼓管功能障碍的治疗现状。目前国内多家单位也开展了相关技术,从目前治疗效果和相关数据总结上看,咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括:慢性分泌性中耳炎,症状超过三个月,经过药物治疗,鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术,术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是,目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现,患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗,治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。鼓室成形术后,由于咽鼓管功能不良,鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能,减少鼓室负压的形成,缓解再次粘连的过程;粘连性中耳炎,咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连,重建鼓室腔时,同期进行咽鼓管球囊扩张术;严重的中耳负压不适感,尤其在外界气压急剧变化时,由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。咽鼓管球囊扩张术的术前专科评估计划施行咽鼓管球囊扩张手术前,需要对患者进行详细的相关评估。评估手段包括:听力学检查、咽鼓管功能检查、影像学检查以及常规的耳鼻咽喉科相关检查。听力学检查需要进行纯音听力,声阻抗检查;影像学检查主要指颞骨轴位CT,CT检查一方面可以显示中耳相关病变的信息,更为重要的是,CT可以显示咽鼓管和颈内动脉管之间的关系,需要排除存在颈内动脉管裂的可能性以及可能术中造成颈内动脉管骨折的风险性。咽鼓管功能检查除了Valsalva动作,鼓室滴药等传统方法,还包括目前国际上比较通用的咽鼓管评分(Eustachian tube score) 和咽鼓管功能不良七项问卷调查表 (ETDQ-7) 。咽鼓管评分(Eustachian tube score)评分是由咽鼓管测压检查(TMM)和结合吞咽和捏鼻鼓气主观感受的定量检查,这项主、客观相结合的方法,可以相对定量地评定咽鼓管功能,也为术前和术后的效果评估提供了比较手段和依据。常规的耳鼻咽喉科专科检查在咽鼓管球囊扩张术的术前检查中尤其重要。内镜下鼻腔及鼻咽部的检查,可以详细评估鼻腔疾病对咽鼓管可能造成的影响;确定鼻咽部解剖结构,排除可能的占位性病变,例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴组织明显阻塞咽鼓管咽口。变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎和食道返流等引发的鼻咽部局部表现,也提示了围手术期以及术后长期的药物综合治疗的重要性。对于年龄较小的儿童,根据儿童腺样体发育规律和腺样体发育对中耳影响的特点,建议对6岁以下的儿童施行咽鼓管球囊扩张应该慎重。实事求是地说,咽鼓管球囊扩张术的出现,丰富了已有的咽鼓管功能障碍的治疗手段,也为咽鼓管相关疾病的治疗提供了崭新的思路。临床上,应该理性地应用这项技术。咽鼓管球囊扩张术应该作为咽鼓管功能障碍治疗的有效补充手段,结合其他既有治疗方式,才能对患者能够产生最佳的治疗结果。本文系侯昭晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明显上升,导致较大的疾病负担(disease burden)。AR已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。面对如此高的患病率以及患者对生活质量改善的要求,临床上各种诊疗措施应运而生,近20年来虽然国内外AR临床指南各种版本已更新数次,但在实际应用中仍存在诊断和治疗不规范等诸多现象,不仅影响疗效,且造成医疗费用的巨大消耗。 针对我国AR患病率迅速上升以及对AR认识的诸多误区和诊疗上的问题,本刊曾先后发表了"乌鲁木齐(1990)"、"海口(1997)"、"兰州(2004)"、"武夷山(2009)"]以及儿童AR"重庆(2012)"等指南性文件。这些文件均根据当时国外有关进展并结合国情对AR的诊断和治疗提出推荐方案,对国内AR临床诊疗的规范化起到重要的指导作用,但在实际应用中仍存在某些不足。鉴于近5年取得的有关AR的研究进展和国内外的临床实践,本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对"武夷山(2009)"诊疗指南进行了修订。在新修订的指南中,综合阐述了成人及儿童AR的诊断和治疗,重点强调对AR疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化的诊断和治疗,其目的是向临床医师提供相应的指导性建议,针对患者的实际病情制定最优化的防治措施,增强患者对治疗的依从性,提高疗效和安全性,并进一步降低医疗成本。 流行病学 AR是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一,保守估计全球的AR患者超过5亿。我国"十五"期间开展了成人AR流行状况的多中心研究,2004—2005年进行的随机抽样电话问卷调查结果显示:11个城市AR自报患病率平均为11.1%,年龄和性别校正后患病率依次为北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、长春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、广州14.1%、沈阳15.7%、长沙16.1%、武汉19.3%和乌鲁木齐24.1%。儿童AR流行状况的地区性或多中心研究较多,例如:2005年在武汉市针对3~6岁儿童的问卷结合皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)的调查中,经确诊的AR患病率为10.8%;2007年针对北京市中心城区和郊区3~5岁儿童的调查显示,经确诊的AR患病率分别为19.5%和10.8%;2008—2009年在北京、重庆和广州市以0~14岁儿童为对象的问卷调查中,AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。 由于我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素以及经济水平等差距较大,可能导致AR患病状况出现差异。2008年北京市和河北省保定市农村的抽样对比研究显示,农村人群AR自报患病率(19.1%)明显高于城市(13.5%),而经确诊的AR患病率,农村(6.2%)仅略低于城市(7.2%),提示农村患者群体的规模大于城市,由于医疗条件受限,更需引起重视。晚近一篇关于中国AR流行状况的文献综述,在分析了部分具有代表性的研究数据后得出:AR在我国大陆地区人口中的患病率为4%~38%,不同地区间差异较大,值得进行更广泛而深入的流行病学研究和连续追踪观察。 发病机制 略,请查看原文。 临床分类 一、按变应原种类分类 1 季节性AR: 症状发作呈季节性,常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。 2 常年性AR: 症状发作呈常年性,常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原,以及某些职业性变应原。 二、按症状发作时间分类 1 间歇性AR: 症状发作
随着我国城市化建设的不断发展,人们的生活习惯、环境都发生了很大的变化,除了现代化生活带来的便利,空气污染、快节奏生活也导致一些疾病随之而来。其中,慢性咽炎作为常见的慢性疾病,当之无愧成为危害人们生活质量的元凶之一。虽然慢性咽炎在生活中十分常见,但是大多数患者刚从耳鼻咽喉科医师这里得知自己罹患“咽炎”,还是“慢性”之时,往往会非常担忧,慢性咽炎严不严重以及有没有“根治”的办法也成了最为关心的问题。如何根治咽炎?首先是要探其究竟,明其所以。慢性咽炎是一种迁延的疾病状态,往往伴随患者多年,如果连对手的本质特征都不了解,根治就更无从谈起了。因此,我们首先要了解慢性咽炎是怎么形成的,找准自己的病因,才便于辩证施治。慢性咽炎,顾名思义就是咽部的慢性炎症(因为炎症常波及相邻的喉部黏膜,也常称之为咽喉炎),由于咽部黏膜富含分泌腺体及淋巴组织,炎症反复刺激后容易导致腺体组织、黏膜下血管及淋巴组织增生,这些组织增生后对外界刺激敏感性增加,且其本身也会分泌一些炎性介质导致咽部的干、痒、疼痛、黏痰、咽异物感、肿胀感、紧绷感以及难以言表的不适感。常见原因有以下几点:1. 急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2. 邻近器官的炎症波及咽部,如慢性鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等。3. 吸烟、饮酒或长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。4. 用声过多并导致咽腔经常暴露于外界的一些职业:如销售人员、教师、演员等。5. 打鼾或鼻塞严重时常造成张口呼吸,导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。6.慢性胃炎、反流性食管炎长期反酸导致胃液持续刺激咽喉部黏膜。7. 疲劳或易造成咽部黏膜免疫力低下的全身性疾病:如糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道溃疡等。8. 体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩,分泌减少引发不适。了解慢性咽炎的基本病理过程及常见原因后,也不难理解慢性咽炎为什么咽喉部黏膜容易充血,甚至长出很多绿豆大小的红色小“血泡”,其实这都是慢性炎症刺激后导致的淋巴组织增生,医学上称之为“淋巴滤泡”。打个比方,这就像手上的老茧,如果经常用手劳动做事(外界刺激),老茧就会变厚很难消失。而这些咽部黏膜的“老茧”、充血以及炎性介质的释放,也会让黏膜变得敏感,出现干、痒、痛等各种不适了。最终再回到文章的主题,慢性咽炎应该如何治疗?能不能根治呢?其实明白了原因我们就会发现,由于引发慢性咽炎的常见原因,比如吸烟饮酒等个人习惯、大城市的空气污染情况、特定的个人职业、以及慢性病及个人的免疫力状态等等等等,绝大多数都不是一朝一夕就可以改变的,因此“根治”是一个很难实现的目标。所幸根据目前的临床观察,慢性咽炎很少会引发恶变,最常见的危害还是反复发作带来的各种不适,我们大可以将“控制咽炎的不适症状”“减少咽炎的发作次数”作为更加现实可行的治疗目标,即使暂时不能根治,但掌握这些根治的方法能够最大限度的改善病情,为以后彻底治愈做好准备。同样,想根除还是要找准病因才能收到更好的效果,治疗慢性咽炎还是以预防保养为主,药物等其他治疗为辅,毕竟没有再次发作才是严格意义上的“根治”。这就要求我们在其治疗过程中要把握以下几点:1.尽量避免疲劳、受凉、感冒,减少急性发作的次数,以免炎症反复迁延。尤其夏季,过度吹风扇及空调都是引发急性咽炎的常见因素。2.减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激,有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服,但过后会让咽炎更不易恢复。3.注意口鼻等邻近器官卫生,空气污染严重时注意戴口罩及避免户外活动。口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓涕等波及咽部粘膜而导致咽炎。因此,平时要注意保持口腔清洁,及时治疗牙周及鼻腔疾病。4.平时多饮水,可小口多次啜饮,湿润咽部黏膜。尤其是教师、售货员等长期用声过度职业人员,当然,尽量注意间断性的用声休息、减少高声喊叫。5.生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度锻炼,保持强健体魄,提高机体免疫力。6.及时治疗胃部反酸、糖尿病、慢性阻塞性肺病等合并疾患,减少对慢性咽炎的持续刺激。7.咽炎反复发作超过2个月需要去正规医院耳鼻咽喉科仔细检查,必要时可以做电子喉镜,防止咽喉部肿瘤等其他疑难疾患的疏漏。8.通常咽炎不适可以应用中成药治疗(冲剂或胶囊、片剂、滴丸等),当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素。不鼓励慢性咽炎常规使用抗生素,除抗生素常见的副作用外,还可能造成细菌耐药或真菌感染。9.症状稍微好点了尽量忍住不要咳嗽清嗓子,这是一个慢性咽炎患者习惯性动作,清嗓子会舒服点,但是一个很糟糕的习惯,粘膜的慢性炎症会受到持续的刺激而辗转不愈。最后,我想说的是,治病相当于做事业,知其然,更要知其所以然,才能把事业做好。希望本文能够为广大患有慢性咽炎的朋友解惑,共同将克服慢性咽炎这一事业做好!本文系徐成志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
昨日上门诊遇到一名“咽部不适、清咽”症状的患儿,曾经诊断为“慢性咽炎、心肌炎”给予使用消炎药、营养心肌药物和中药治疗均没有效果。详细询问病史,患儿有“黑眼圈”,有时夜间睡眠“打呼噜”,曾经有“急性荨麻疹”一次,外婆有过敏性鼻炎。其实这是小儿呼吸专科的典型的疾病,最后诊断“上气道咳嗽综合症、疑似抽动症”。我在“中国期刊网”和“丁香园网站”搜索了一下,只有几篇中医类的杂志载有关于”小儿慢性咽炎“的文章,其他级别较高的杂志没有“小儿慢性咽炎”的文章,由此可见,现代医学并没有“小儿慢性咽炎”的疾病。也许那个广告对我们影响太深刻了,“咽部适、清咽、恶心,是慢性咽炎…”,如果孩子出现了这些症状,在查明原因之前,应慎重诊断“慢性咽炎”。儿童出现“咽部不适、清咽、咳嗽”等症状,应该考虑上气道咳嗽综合症(upper airway cough syndrome,UACS)、抽动症(multiple tices ,MT)和心因性咳嗽(psychogenic cough)。1、上气道咳嗽综合征为各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。其临床特点和诊断线索有(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)治疗可选用抗组胺药(氯雷他定)、白三烯受体拮抗剂和(或)鼻用糖皮质激素;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。2、抽动症是以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征的慢性神经精神疾病,该病的病因和发病机制尚未完全明了,其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。其症状为(1)简单运动抽动,如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生;(2)简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复,如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭吭”“啊啊”等不自主的尖叫声。治疗小儿抽动症的常用药物有:(1)肌苷是嘌呤类代谢的中间产物,活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解, 它参与了能量代谢和蛋白质合成,可用于改善代谢的辅助治疗,没有明显副作用。有研究认为其治疗有效率为75%。机理是肌苷可以通过血脑屏障增加突触末梢多巴胺的释放,推可以起到类似氟哌啶醇拮抗多巴胺受体的作用。(2)泰必利为苯酰胺类抗精神病药,对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用,对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用,从而产生安定、镇静作用,其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效。(3)尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。可拮抗K+、5-HT、花生四烯酸,过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗抑郁和改善学习、记忆功能。3、心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,有时出现清咽、咽部不适,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
最近隔壁老王比较烦。50多岁的他,好不容易生了个儿子,今年儿子四岁,白白胖胖,就是容易感冒。而且每次感冒,都会出现打呼噜、呼吸短暂停止的现象。尤其是今年这种情况愈发严重了——即使不感冒也会打呼噜。三个月前跟老王在一起吃饭,他把他这个烦恼向我倾诉了一番。作为隔壁老王的邻居,隔壁老丁,我深知他这个儿子来之不易,在省人民医院生殖中心做了三次人工受精才怀上,他视若珍宝。看到这种情况,我有必要伸出友谊之手去帮他,于是,我咨询了省人民医院的著名鼾症专家张教授,才搞明白是这么回事。原来这个病叫儿童鼾症,多表现为晚上睡觉打呼噜、易惊醒、尿床、张口呼吸、上气道阻塞、呼吸暂停并伴有低血氧症,对儿童的生长发育和面部结构会产生严重影响。产生原因主要有扁桃体肥大、小颌畸形、腺样体肥大、咽腔狭窄、肥胖、呼吸道炎症等。危害有:生长发育缓慢;智力发育落后;影响面容结构;引起渗出性中耳炎。治疗方法主要有以下几种:1. 手术切除患儿的扁桃体、腺样体,解除上呼吸道堵塞导致的狭窄。该方法尤其适用于小颏畸形或上气道狭窄的患者。2.低温等离子消融治疗,消除引起上气道阻塞的脂肪层。3.儿童持续气道正压通气治疗。该方法无痛不需手术,不影响上气道结构,是指南推荐的方法。无论采取哪一种方法,都需要配合基础治疗,如减肥、锻炼、改变饮食方式、治疗基础病(如儿童哮喘)等。昨天老王又请我吃饭,他告诉我,向我咨询过之后他就带儿子去医院检查了,发现是腺样体肥大,采取了微创手术切除,效果较好,不再打呼噜了。现在儿子睡觉也踏实了,也不尿床了,白天精神也更好了。图1 “呼噜娃”图2 腺样体肥大图3 持续气道正压通气治疗本文系丁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
搏动性耳鸣, 这一症状在临床上并不常见,病因比较复杂,但经过仔细的检查, 大部分病因均能明确。由于在一些患者当中,与威胁生命的病理状况相联系, 因此, 对引起的病因的确诊非常必要。本文对的分类, 已发现的病因, 以及如硬脑膜动一静脉畸形及动一静脉瘘等比较少见的血管性搏动性耳鸣的临床表现, 检查方法和取得成功的治疗经验等进行综述, 希望引起耳鼻咽喉科医生的注意。搏动性耳鸣的病理生理学及其分类 搏动性耳鸣是由颅腔、头颈部或胸腔的血管或其它的一些结构所产生, 并通过骨结构、血管、血流传送到耳蜗, 而使患者感受到的。根据病因, 可分为血管性和非血管性。来源于血管结构的是由于血流加速或管腔狭窄而引起的血流紊乱。根据血管类型, 血管性又分为动脉性和静脉性。静脉性不仅由静脉异常引起, 也可因颅内压升高, 动脉搏动传送到硬脑膜静脉窦所致, 来源于非动脉或静脉的其它结构者, 称为非血管性。又可分为客观性他觉性即耳鸣既可被患者听到又可被检查者等他人听到主观性只能被患者听到。目前已经发现的的病因见表1。据统计, 硬脑膜动一静脉畸形约占颅内血管畸形的, 该病既可为先天性, 亦可继发于因外伤、感染、手术、肿瘤、妊娠或产后而发生的硬脑膜静脉或静脉窦的血栓性静脉炎, 其中常累及横窦、乙状窦、海绵窦、前颅底和小脑幕等, 与之有关的血管为耳后动脉、枕动脉、脑膜中动脉后支, 以及领内动、静脉等。患者的年龄多在40岁左右, 两性发病率相等, 无家族性。搏动性耳鸣是该病的主要症状,部分病人耳鸣为客观性, 其它症状有精神改变、头痛、视力下降、复视、面部疼痛等。可因并发颅内出血而死亡。CT或MRI可资诊断。与硬脑膜动一静脉畸形相似的病变为硬脑膜动一静脉痰, 两者病因亦相同。主要症状亦为搏动性耳鸣, 其它可有头痛、恶心、呕吐、面部疼痛、偏瘫、复视、视力下降及颅内出血等。血管造影可诊断本病。外伤性颈内动脉一海绵窦痰常见于头部外伤、经鼻垂体瘤术后数日或数周, 可出现眼球突出, 球结膜水肿, III、IV、VI脑神经麻痹和严重的搏动性耳鸣。Emery等统计了100例患者, 其中良性颅内高压综合征占42%, 颈静脉球体瘤占16%, 颈动脉粥样硬化症占15%。Paget病的病因未明, 可能为一种病毒感染性疾病。如病变侵犯颅骨, 可引起听力下降, 眩晕及搏动性耳鸣。Davies报告在236名Paget病中, 出现搏动性耳鸣者仅20例, 认为搏动性耳鸣系继发于颞骨内的新血管和动静脉瘘形成。表1. 搏动性耳鸣的病因和分类动脉搏动性耳鸣颅内和颅外动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤颈动脉粥样硬化症锁骨下动脉粥样硬化症对侧颈动脉粥样硬化性闭锁颈动脉纤维肌性发育异常颅内颈动脉内膜剥脱岩骨内颈动脉内膜剥脱头臂动脉狭窄颈外动脉狭窄鼓室内异位颈动脉镫骨肌动脉未闭血管纹内畸形的动脉听神经受血管压迫高动力循环状态贫血、甲状腺机能亢进、妊娠主动脉杂音Paget病耳硬化症高血压一降压药颅底和颞骨的血管肿瘤静脉搏动性耳鸣良性颅内高压综合征颈静脉球异常与中脑导水管狭窄有关的脑积水与一综合征有关的颅内高压乳突和裸部导血静脉异常特发性或自发性耳鸣非血管性搏动性耳鸣腭肌、橙骨肌和鼓膜张肌阵挛搏动性耳鸣的诊断病史询间 患者的病史非常重要, 他们常会将耳鸣描述为自己的心跳声或非常大的噪声, 偶尔患者不把搏动性作为耳鸣的特征来描述, 导致医生忽略了这个重要的信息。搏动性耳鸣常常不是独立出现的, 如伴有听力下降, 耳内胀满感、头昏、头痛和视觉紊乱如视觉模糊、失明等, 应高度怀疑良性颅内高压综合征。有脑血管意外或短暂的局部缺血发作、高血脂症、高血压、糖尿病病史, 以及吸烟的老年患者则应怀疑隐性颈动脉粥样硬化症。伴有头痛、头昏小发作、晕厥、疲劳、单侧失神经支配的女性患者, 应考虑颈动脉纤维肌性发育异常。突发的伴颈面部疼痛, 头痛和大脑局部缺血等症状则高度提示颅内、外或岩内颈动脉内膜剥脱。如Vories曾报告一39岁男性, 因右耳搏动性耳鸣伴耳内和同侧颞部头皮偶发撕裂样痛2周, 检查及血管造影发现右侧颈内动脉内膜剥脱, 形成假性动脉瘤。体检头颈部检查很重要。要用显微耳镜观察中耳有无病变, 如高位颈静脉球、异位颈动脉、颈静脉球体瘤及Schwartze征等。鼓膜节律性的运动可见于鼓膜张肌阵挛的患者。可触知的耳周震颤则应疑及颈部动静脉畸形。腭肌阵挛的患者可出现软腭阵挛性收缩, 但检查时如张口过大则可导致其消失。检查客观性、杂音及心脏杂音时有必要听诊耳道、耳周区、眼眶、颈部和胸部。比较客观性的节律与患者的脉搏是否一致。如果为静脉源性的, 作同侧颈内静脉指压试验, 耳鸣将会减轻或完全消失。伴有综合征的患者, 指压试验为阳性。动脉性搏动性耳鸣的强度不会因指压试验而改变。静脉性搏动性耳鸣的强度会因头转向同侧而减弱或完全消失, 这可能因颈内静脉被胸锁乳突肌和环椎横突压迫所致。神经学检查和眼底镜检查是必要的, IX、X、XI、XII脑神经麻痹提示进行性的颅底损害, 例如颈静脉球体瘤。良性颅内高压综合征可出现视神经乳头水肿。听力学检查所有搏动性耳鸣病人均应作纯音测听和言语测听检查。听力损失超过者, 应在指压试验下重复测听,由于消除了耳鸣的屏蔽效应, 静脉性的患者如良性颅内高压综合征的患者听力会因指压试验而改善或恢复正常。搏动性耳鸣的患者言语辨别率正常。鼓膜张肌阵挛导致鼓膜异常活动的患者应作声导抗测试。伴有良性颅内高压综合征的患者应考虑作ABR, 1/3的良性颅内高压综合征的患者有异常, 主要是峰间潜伏期延长, 伴有眩晕的患者应考虑作眼震电图。实验室检查全血计数可以排除高动力循环状态患者中的贫血者。怀疑良性颅内高压综合征的患者要作Vit A水平和甲状腺功能检查。颈动脉粥样硬化症的患者应作血清脂和血糖测定。颈动脉超声怀疑颈动脉粥样硬化症的患者应在放射学检查之前作两侧颈动脉超声检查, 因为这可能是诊断该病所需的唯一检查。放射学检查应根据临床表现、体格检查发现如鼓膜后肿块、客观性或主观性、杂音、视乳头水肿等和听力学检查结果来决定作哪一种放射学检查。耳镜检查正常的患者应作高清晰度磁共振血管造影, 结合颅脑磁共振, 伴有良性颅内高压综合征的患者常可发现小室或空鞍。磁共振中出现扩张的皮质静脉则提示硬脑膜动静脉畸形。DeMarco等在12例血管造影诊断为动一静脉畸形中, 有8例在磁共振中发现了扩张的皮质静脉。硬脑膜静脉窦血栓可由磁共振血管造影诊断。如果磁共振/磁共振血管造影正常, 而搏动性耳鸣为客观性, 颈动脉血管造影在可疑病例中可以排除硬脑膜动静脉畸形和颈动脉纤维肌性发育异常。有鼓膜后肿块的患者应将高分辨率作为首选检查。如果据CT对颈静脉球体瘤, 颈内动脉迷走或颈静脉球异常作出了诊断, 就无需作其它的影像学检查。伴有颈静脉球体瘤的患者, 应作颈部检查以排除同时伴有颈动脉化学感受器瘤的可能。常见病因的治疗由颈静脉球体瘤, 颅底和颞骨血管瘤, 耳硬化症等引起的搏动性耳鸣, 应治疗相应的原发疾病。与腭肌、鼓膜张肌和镫骨肌阵挛相关的, 可通过切断相应的肌肉加以治疗。而由血管畸形、狭窄、动一静脉瘘等引起的可通过手术如血管结扎、动脉改道、血管成形等、伽玛刀〔以及选择性动脉栓塞等方法进行治疗。特别是随着介入放射学的发展, 选择性动脉栓塞和血管内支架等在治疗这类血管性中已取得了可喜的疗效, 如用超选择性动脉栓塞治愈了由血管畸形、动一静脉瘘等引起的搏动性耳鸣。对特发性自发性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考虑颈内静脉结扎等治疗方法。
冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有力武器之一,能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。但不少患者认为,支架植入是“根治性”手术,可以一劳永逸的解决冠心病,这是最常见的误区之一,因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理,针对该问题,分三大方面跟大家详细分享一下。一、遵医嘱服药 1.阿司匹林 如无不良反应及禁忌症,阿司匹林需要终身服用,可选用阿司匹林肠溶片(100mg/片)。 2.氯吡格雷(等) 术后一般都需要服用两种抗血小板药物,包括上述的阿司匹林,另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷,及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定,一般要服用1年。 3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药,大错而特错。冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。 4.其它药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(如“xx普利”),β受体阻断剂(如“倍他乐克”) 此类药物作为冠心病的基石性药物,作用不容忽视,特别是对于那些心肌梗死的患者,但不见得所有患者都需要或都能耐受,需遵医嘱服用。 二 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊,医生会根据患者的个体情况,复查相关化验检查,并调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等,请务必谨记。而且,每种药物都可能对机体产生副作用,要随诊监测,比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同,和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态,而有的患者可能恢复不到原来的水平,而且需根据医生的建议逐渐恢复运动,不能短期内突然增加运动量。 2.饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等,不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒,建议每日饮酒限量:白酒50ml,啤酒300ml,红酒100ml。 3.戒烟 戒烟,毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程,而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以,不论是否罹患冠心病,都应该严格戒烟,包括二手烟。 4.控制体重 肥胖是“万恶之源”,高血压、糖尿病、高血脂,都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法,计算体重指数(BMI),用体重(kg)/身高x身高(m),正常值为18.5-23.9,>24称为超重,>28称为肥胖,而第八版《内科学》上,已把>24称为“肥胖症”。您计算一下,如果超重,就赶紧减肥。 5.乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明,大部分冠心病患者都各并心理问题,包括焦虑、抑郁等,而且,不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作,所以,保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时,充足的睡眠会让您一天的精神满满,我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 6.监测血压、控制血糖 治疗冠心病,务必要同时控制血压、血糖,这些环节缺一不可。 综上建议,我相信,如果每个患者能切实履行,必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然,支架手术不能万能的,并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗,手术前后需要专业医生进行评估,而且,支架手术,不是一劳永逸的,严格的药物治疗+支架植入,才是治疗冠心病的根本。 原作者:惠大夫在江湖 转载请注明文章来源。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组[临床定义]变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。[临床分类]一、按变应原种类分类1. 季节性AR:症状发作呈季节性。2. 常年性AR:症状发作呈常年性。二、按症状发作时间分类1. 间歇性AR:症状发作<4天/周,或<连续4周。< p="">2. 持续性AR:症状发作≥4天/周,且≥连续4周。三、按疾病严重程度分类1. 轻度AR:症状轻微,对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习;下同)未产生明显影响。2. 中-重度AR:症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。[临床诊断]诊断依据:①症状:打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1小时以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;②体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;③变应原检测:至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。[鉴别诊断]一、血管运动性鼻炎二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症三、感染性鼻炎四、激素性鼻炎五、药物性鼻炎六、阿司匹林不耐受三联征七、脑脊液鼻漏[治疗]本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。一、变应原回避避免接触变应原和各种刺激物。二、药物治疗1、糖皮质激素(1)鼻用糖皮质激素:AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中-重度AR的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生,应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。(2)口服糖皮质激素:AR的二线治疗药物,临床酌情使用。中-重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时,可考虑短期口服糖皮质激素。2、抗组胺药(1)口服抗组胺药:第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物,临床推荐使用。起效快速,作用持续时间长,能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。(2)鼻用抗组胺药:AR的一线治疗药物,临床推荐使用。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞症状的缓解。3、抗白三烯药口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物,临床推荐使用。其与第二代口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素联用时,疗效优于单用药物。4、肥大细胞膜稳定剂AR的二线治疗药物,临床酌情使用。5、减充血剂AR的二线治疗药物,临床酌情使用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1~3喷/次,连续用药不超过7天。6、抗胆碱药AR的二线治疗药物,临床酌情使用。对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR患者可考虑局部用药。7、中药8、鼻腔冲洗三、免疫治疗变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发生率低,严重程度较轻,近年来得到WHO的推荐。四、外科治疗AR的辅助治疗方法,临床酌情使用。手术方式包括2种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。